早上起来第一口痰发黑，可能是环境因素，也可能是病理性原因。
1、如果患者从事矿工、建筑工人或者其他常接触粉尘的疾病，则可以考虑是职业病的原因。
2、如果长期雾霾天气，空气质量太差，也可能出现痰液发黑的现象，患者吸入过多的粉尘，通过痰液进行排泄。
3、病理性原因可能是慢性咽喉炎刺激出血导致，此外痰液发黑，也可能是肺结核、肺癌等疾病的并发症。
建议患者去医院进行胸部CT检查和痰培养检查，明确痰液变黑的原因。
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