乙肝大三阳的患者在病毒量、转氨酶很高的状态下，提示乙肝病毒处于活动状态，这个时候可以先进行保肝降酶的治疗。有可能已经进入乙肝免疫清除，但是在乙肝免疫清除的早期，如果肝功能反复的异常，部分人群乙肝病毒的水平会逐渐下降。如果乙肝病毒的水平依然没有明显的下降，而且肝功能反复的不正常，就符合抗病毒治疗的指征，可以优先选择干扰素抗病毒治疗。如果不适合干扰素抗病毒治疗，就可以考虑使用口服核苷类药物。大三阳携带者通常病毒量比较高，因为乙肝e抗原的出现，通常提示乙肝病毒处于高复制状态。
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