子宫肌瘤发生癌变比较少，多见于绝经后的子宫肌瘤，伴有疼痛和出血的患者或者绝经后妇女肌瘤增大，仍应警惕恶变的可能。但也没有明确的证据表明，绝经前快速增长的肌瘤有肉瘤变的可能。
肌瘤恶变后组织变软且质地比较脆，切面呈灰黄色似生鱼肉状，与周围组织界限不清，在显微镜下就可以见到平滑肌细胞增生活跃、排列紊乱，以及旋涡状结构消失，细胞有异型性核分裂象，容易见到并可出现肿瘤细胞凝固性的坏死，所以子宫肌瘤癌变占的比例为0.4%-0.8%。
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