妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥(placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,具有起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。国内报道的发生率为4、6‰~21‰,国外的发生率为5、1‰~23、3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状,只在产后检查胎盘时,发现早剥处有凝血块压迹,此类患者易被忽略。腹部检查表现为触诊子宫硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显。
胎盘早剥导致的子宫硬如板状的诊断:
1、依据病史、症状、体征与b型超声检查不难确诊胎盘早剥。
2、轻型胎盘早剥的症状主要与前置胎盘相鉴别。体征不明显,应仔细观察分析,并借助b型超声确定诊断。重型胎盘早剥的症状、体征典型,诊断多无困难,应判断其严重程度并借助实验室检查,确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭,主要与先兆子宫破裂相鉴别。
附着在子宫后壁的胎盘早剥不易诊断,其特点为原因不明的子宫张力增高并非羊水过多,且未临产,伴妊高征者更应怀疑胎盘早剥。
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