直肠癌手术属于恶性肿瘤手术，因此肿瘤的彻底切除也即根治性是首要的目标，不能一味为保肛而保肛，埋下肿瘤复发的祸根;另一方面，在根治性的前提下，对有条件的患者施行保肛手术，不但可提高患者术后的生活质量，而且可提升其与病魔抗争的信心。
直肠癌的保肛手术除受直肠肿瘤下缘距肛缘的距离直接影响外，还需综合考虑肿瘤的生物学特性(包括大体类型、分化程度、生长方式等)、肿瘤方位、浸润深度、盆腔淋巴结转移状况、病人肥胖程度、盆腔宽窄等因素，根据手术中情况决定。因此术前直肠指检，结合直肠腔内超声、盆腔CT、MRI等检查，对肿瘤局部浸润及远处转移情况充分的评估是施行保肛手术的前提。
一般来说，为保证肿瘤的根治性切除，直肠癌保肛手术应具备以下前提条件：
1、肿瘤下缘距肛缘5.0cm(对部分后壁直肠癌，肿瘤距肛缘3、0cm左右也有保肛可能)；
2、直肠指检肿瘤于直肠壁活动度较大；
3、腔内超声提示肿瘤浸润不超过直肠浆膜层；
4、CT或MRI显示肿瘤局限于直肠壁或直肠系膜内，盆腔淋巴结无明显转移；
5、术中冰冻肿瘤远切缘至少1.0cm未见癌浸润;
6、骨盆条件允许进行盆腔内吻合操作者。
对于具有下列情况者应该进行腹会阴联合切除，也即是保肛手术的禁忌证：
1、肿瘤已累及肛管，与括约肌无间隙，或已侵及括约肌；
2、肿瘤与盆底已固定；
3、腔内超声或CT、MRI检查肿瘤已侵及周围组织或器官；
4、盆壁腹膜转移；
5、远切端与括约肌间距离1、0cm；
6、患者原有排便功能不全。
对于首次评估属于T3、T4期直肠癌，不适合进行保肛手术者，可进行新辅助治疗，然后再进行评估，根据肿瘤降期情况决定是否行保肛手术。
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