尿路感染(UTI)概述

尿路感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。

尿路感染病因

尿路感染是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)直接侵袭所引起。

尿路感染症状

一、急性肾盂肾炎 ：

1、起病急骤;

2、寒战、畏寒;

3、发热;

4、全身不适、头痛、乏力;

5、食欲减退、恶心、呕吐;

6、尿频、尿急、尿痛;

7、腰痛、肾区不适;

8、上输尿管点压痛;

9、肋腰点压痛;

10、肾区叩击痛;

11、膀胱区压痛。

二、慢性肾盂肾炎：

1、急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显;

2、水肿;

3、高血压;

三、膀胱、尿道炎：

尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛。尿道分泌物。

尿路感染的分类

(一)根据感染发生的部位，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。

上尿路感染主要指肾盂肾炎 (pyelonephritis)，即肾实质和肾盂的感染性炎症，是由于细菌入侵肾脏所致。肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎多数是致病菌经膀胱、输尿管而到达肾脏，引起炎症，主要表现急性间质性炎症和肾小管上皮细胞不同程度的坏死。

关于慢性肾盂肾炎的定义，目前，多数学者认为：过去此诊断过于滥用，认为慢性肾盂肾炎应仅限于肾盂、肾盏有明确的炎症、纤维化和变形者。如果用此诊断标准，则绝大部分慢性肾盂肾炎是在尿路梗塞、尿流不畅或膀胱――输尿管返流的基础上附加尿路感染所致。如果没有上述情况，尿路感染常不会引起严重的慢性肾脏疾患。

因此，急慢性肾盂肾炎的鉴别，不应该由其病程长短或反复发作的次数来划分，而应该由影像学显示肾盂肾盏是否有变形来区别。

下尿路感染主要为尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis)，其感染性炎症仅局限于尿道和膀胱。

(二)根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿路感染分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。

复杂性尿路感染是指：

①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不畅;

②尿路有异物，如结石、留置导尿管等;

③肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染，多数为肾盂肾炎，可引起肾组织损害。长期反复感染或治疗不彻底，可进展为慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)。

单纯性尿路感染则无上述情况，不经治疗其症状及菌尿可自行消失，或成为无症状性菌尿。Pawlowski等在4596例尸检中发现慢性肾盂肾炎者仅占3.1％，因此认为：成人肾盂肾炎如属单纯性，很少引起终末期肾病(end state renal diseas，ESRD)或病理上的慢性肾盂肾炎。

(三)根据病史，尿路感染又分为初发和再发，后者又分为复发和再感染。

初发性尿路感染即第一次发作;复发是指治疗不彻底，常在停药后6周内再次发作，与原初感染的细菌同株同血清型，多见于肾盂肾炎;

再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常发生在原初治疗停药6周之后，多见于膀胱炎。再发频繁者必须寻找原因。

过去临床中研究的尿路感染，多指一般细菌，尤其是大肠杆菌引起的感染。近年来，随着医学研究的发展，对L-型细菌、真菌、寄生虫尿路感染以及男性、小儿、妊娠期、慢性肾衰并发的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的认识。

尿路感染需要做哪些检查

1、肋腰点压痛、肾区叩击痛;

2、尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿;

3、尿沉渣涂片染色，找到细菌;

4、尿细菌培养找到细菌;

5、尿菌落计数10的5次方/ml，有尿频等症状者，10的2次方/ml也有意义;球菌10的3次方-10的4次方/ml也有诊断意义;

6、一小时尿沉渣计数白细胞〉20万个;

7、血常规示白细胞升高，中性粒细胞核左移;

8、血沉增快。