一、慢性鼻窦炎的概念

1、炎症：组织对各种损伤的生理反应

2、鼻炎：鼻粘膜的炎症反应，上呼吸道多种疾病的主要病理改变，体液和细胞免疫机制的表达。

3、特点：2个或2个以上症状和体征（多数患者认为是感冒）工作室耳鼻咽喉头颈外科肖继前

l  鼻塞、鼻痒、喷嚏、流脓涕、嗅觉减退、头痛

l  鼻内镜检查时可见鼻腔粘膜息肉样变、鼻粘膜充血、鼻道见粘脓性分泌物

l  鼻腔CT检查见鼻粘膜增生、鼻窦内积液

4、慢性鼻窦炎的分期分型：

   1型   单纯型慢性鼻窦炎

         1期：单发鼻窦炎；

         2期：多发鼻窦炎；

         3期：全鼻窦炎。

   2型   慢性鼻窦炎鼻息肉

         1期：单发鼻窦炎伴发单发鼻息肉；

         2期：多发鼻窦炎伴发我发鼻息肉；

         3期：全鼻窦炎伴多发鼻息肉。

   3型   全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和\\或筛窦骨质增生

二、慢性鼻窦炎鼻息肉的围手术期治疗

 手术前期（术前准备期）：7-14天

 手术中期（住院治疗期）：5-7天

 手术后期（术后随访期）：6-10个月

1、手术前期（术前准备期： 7-14天）

l  抗感染：常规剂量抗生素如：澳广、中联鼻炎片（依我科情况需要手术病人如不能住院五天后手术的可在门诊用药，CT检查在用药后检查这可减少急性炎症的影响）

l  粘膜促排剂：吉诺通、沐舒坦

l  抗炎、抗水肿、抗变态反应：

    局部类固醇：辅舒良、雷诺考特、内舒拿等（全部病人）

全身类固醇：地塞米松、强的松（明显的变应性因素存在者）

抗变态反应：恩理思、皿治林、开瑞坦

对减少手术中出血、术中对病变粘膜的取舍判定、提高手术质量意义重大。      

2、手术中期（住院治疗期：5-7天）

l  全面检查：CT、检验、心血管、重要脏器

l  确定术式：根据CT扫描结果及患者身体状况

l  确定麻醉：根据病史、CT、病人状态

l  心理准备：交待病情，目的、方式、结果、可能出现的异常情况和后果、对手术后需要长期随访的意义

l  签订手术同意书

l  入院期间用药：（1）入院前经过药物治疗者，常规剂量口服抗生素（头孢类、奎诺酮类）

（2）入院前未经药物治疗者，常规剂量静脉给予抗生素

（3）地塞米松3片，顿服，或10mg 静脉

局部用药     局部类固醇：辅舒良、雷诺考特、内舒拿等

局部处理     负压置换术或上颌窦冲洗

治疗时间     2-3天

（4）、手术后鼻腔的处理

1）24小时抽出鼻腔填塞物

2）如果有下鼻甲手术，48小时内抽完填塞物

3）抽出填塞物第5天开始处理术腔1次：收缩麻醉、吸净分泌物和积血、含庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗术腔。

4）出院前，在鼻内镜下作一次彻底的术腔清理和冲洗

3、手术后期的治疗（术后跟踪治疗约6-10个月）

l  抗感染药物：常规剂量口服抗生素1周左右

l  抗变态反应、抗炎、抗水肿：恩理思、皿治林、开瑞坦二周

l  局部：局部类固醇激素等，3个月以上

l  全身：地塞米松或强的松（严重的粘膜水肿）

3# 7天，2# 7天，1# 7 天

l  粘液促排剂：吉诺通、沐舒坦3个月

l  局部冲洗    ：至少3个月

l  中医中药    ：口服或局部冲剂都可使用

局部类固醇激素对控制息肉复发作用可靠