高胆固醇血症是否用药要取决于血脂异常危险分层，血脂的异常危险分层，根据患者有无高血压，有无动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素，又分为低危、中危、高危和极高危。
对于极高危的患者，如果在生活方式干预的同时，应该立即启用他汀类药物进行调脂治疗。对于高危的患者在生活方式干预的同时，也应该立即启动中等强度的他汀治疗，对于低、中危的患者可以给予生活方式干预六个月，。果低密度脂蛋白胆固醇仍然没有达标，也可以启动低、中强度的他汀治疗，或者低密度脂蛋白胆固醇至少降低30%。
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