――王德辉解读综合医院中医科兴衰

综合医院的中医科似乎总会陷入：发展－鼎盛－快速衰落这样一个怪圈中。是中医发展的局限性所致，还是现行医疗体制使然呢？通过对很多综合医院中医科的兴衰深入分析。我个人认为现行的医疗体制是制约综合医院中医科发展的根本所在，其核心之处我认为在于确诊后的处理方面，我称之为“后处理”。原因如下：新疆医科大学第一附属医院昌吉分院中医综合科王德辉

第一：中西医在后处理方面所需的平台不同。西医要想进一步发展更多的是要依靠硬件设施的支持，尤其是对大型医疗设备的依赖。而中医在医疗方面的发展，目前对大型设备的依赖程度远远低于西医，往往是一个名医就能盘活一个半死不活的中医科。在同一综合医院的住院病人中，针同一疾病，西医和中医在住院检查方面都是相同的，但确诊后的处理却是截然不同。拿冠心病来说，西医初诊后，如果有大型影像设备的支持，它们会继续进行冠造检查及介入之类的诊疗。反观中医，初诊后，再好的大型设备都是枉然。因此，中医科在不同级别的综合医院中，技术层面上的差异真的存在吗？我们真的比那些坐堂医高明吗？

第二：后处理的经济效益差异。在后处理所带来的经济效益方面，西医几乎可以使用医院所有能调动的医疗资源，因此经济效益可观，后处理的能力是西医最挣钱、最能反映学科技术水平和能力的部分，因此医院也大力扶持。中医在后处理方面，就只有那点有限的治疗手段，因此经济效益差强人意，被综合医院里西医出生的领导当鸡肋势成必然。在经济利益为主的现行医疗体制下，综合医院的中医举步维艰，只能在夹缝中苟延残喘。

第三：医师的技术水平与经济创收的关系。在后处理方面，西医医师的技术水平与创收呈正比关系，技术含量越高的后处理手段，经济效益越可观。在后处理能力与经济的关系方面，中医确是相反的，越是高明的医师，直接创造经济价值的能力越差。比如，一个经验丰富的中医内科医师，往往可以用简单的处方在短时间取得良好的疗效，但一个新手可能用非常大的处方经过长时间治疗依然疗效欠佳。又比如针灸，技术差的，疗效差，但治疗周期长，因此创收多；技术好的，疗效好，治疗周期短，因此创收少。当工作量与收入挂钩时，技术精湛的中医医师很容易在心理上失去平衡，难道技术真的不值钱了吗？中医从业人员的技术价值在公立综合医院中如何体现？公立医院的中医人才向私立医疗机构流失的格局何时能够改变？

第四：中西医后处理能力的差异。西医在后处理方面充分借用现代科技的广泛成果，发展日新月异，新技术、新成果层出不穷，从宏观到微观，无不用其极。反观中医发展，争论远远大于发展，甚至依旧面临生存的危机，依然要面对受保护尴尬处境，后处理能力依然没有突破性的创新和发展，后处理手段依旧匮乏。如今中医学术界更热衷于探究中医的本源和现实科学性，似乎取得了某些成果，但现实是我们的诊疗范围越来越局限。我认为根本原因在于中医的后处理手段没有根本性的发展，更多的停滞在过去，本质依然没有摆脱经验医学的范畴。中医还要被保护多久？中医还剩多少有效的后处理手段？

关注中医，关爱中医，为中医事业的发展和复兴而努力。有感于国家医疗卫生事业改革所描绘的美好愿景，期盼中医事业抓住机遇，强化优势，发掘潜力，开拓进取。

为此，对中医的发展，我有几点想法，或许乱弹。

第一：中医发展可以两条路并行。在中医发展方面，中医现代化和传统临床实践的一起发展，但目前我们更需要的是传统临床实践，毕竟中医学理论是从长期实践中来的，临床疗效是中医的生存至今的基础，我认为可以大力推广那些经得起临床重复且疗效较好的治疗方法，稳步拓展中医能有效治疗疾病的领域，把工作做的扎实和卓有成效，也可以说是解决中医目前的生存危机吧。只有更多的人信任中医，自愿接受中医的治疗，我们才有做研究的基础。西医讲询证，中医更需要询证，因为中医理论本身就应该是询证的结果。只有发展才是硬道理，中医要发展，而不是保护。针灸的成功申遗，其实是针灸临床实践的成功，因为针灸疗法更容易被有效重复。中医还是大有有前途的！

第二：走出理论研究的误区。中医理论本应该是对大量临床实践的总结和记录。但现在很多理论研究已抛开对人这一主体的研究，进行纯文理的研究，就像建造一座虚无缥缈空中楼阁。有时我们也抱怨，为什么现代文献经常引三大经典的内容做依据，我想这是因为那些文献更可靠和有说服力。即使这有违辩证唯物主义关于事物发展的一般规律，可我们依然在这样做。中医经典理论源于对自然人不同状态下生物状况的观察和机能变化的规律总结，是大量客观规律总结和少量主观分析的结晶。割裂临床的研究只会把中医变成玄学和“常有理”的证据，是对中医的极大伤害。因此发展中医的正途在于回归自然，杜绝那些打着为中医找出路而进行的文理研究。中医真的伤不起了！

第三：医疗体制改革势在必行。以赢利为主搞发展的医疗是影响中医发展的桎梏。只要存在赢利，也许我们就要抛开以人为本的执医根基。只要存在赢利，也许我们难免丧失大医精诚的职业操守。赢利的医疗伤的不仅仅是国民的心，也极大伤害了医学的健康有序发展，其导致的医患对立和不信任正加大着医疗风险和执业难度。长此以往，我们的主业不是在看病，而是在捍卫国资的安全，也许赔钱少的就是名医。中医伤的更重！

第四：沟通的力量。中医讲四诊合参，这对中医的诊疗和重要。良好的医患关系是得到准确临床资料的前提，越融洽的医患关系，我们看到的、听到的内容就越真实和详备，四诊合参后的辨证施治就越准确。名医都是善于医患沟通的，这也是建立信任关系的纽带。当面对一名怒气冲冲的患者时，我们看到的是愤怒的表情，听到的是满腹的抱怨，感受的是深深的敌意，这时我们能做到只有沟通和建立信任，只有这样我们才能得到想要的临床治疗。做一名出色的中医，专业知识以外，就是要有高超的沟通能力和技巧，这时建立互信的必由之路。就是要让病人达到真实状态，然后再进行临床观察。现在的医疗机构，一线职工普遍不足，医生常常疲于应付，对患者而言，有时医患沟通甚至是一种奢求！医生与病人的距离在拉大，临床观察和疗效被医生主导，临床数据和结果真实性堪忧。近在咫尺有时也同陌路！