重度痤疮指的是不仅有粉刺、丘疹、脓疱，还有多发的结节和囊肿，此类患者的一线治疗是口服维甲酸，同时应用外用药。外用药的使用原则与炎症性痤疮相同。口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法。对炎症性丘疹和脓疱较多者, 也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗, 待皮损明显改善后再改用口服异维A酸。
一、异维A酸服药方法
口服的剂量根据患者的体重计算。常用剂量为0.25～0.5 mg/kg/天。由于维甲酸有较多的副作用，为了减少不良反应，口服剂量不应超过0.5mg/kg/天。累积剂量的大小与痤疮复发显著相关。我国痤疮诊疗指南（2014版）推荐最小累积剂量是以60mg/kg 为目标,痤疮基本消退并无新发皮疹出现后可将药物剂量逐渐减少至停药。疗程视皮损消退的情况及药物服用剂量而定，通常需要连续服用≥16周。
二、异维A酸的主要副作用
1、嘴唇发干、皮肤干燥。100％的患者都会出现。异维A酸会抑制皮脂腺分泌，造成皮肤黏膜干燥,出现口唇干燥，甚至鼻粘膜出血。这是正常现象。
2、胎儿致畸。打算怀孕的女性不能口服维甲酸。患者服药前1个月到停药后3个月都应该严格避孕。用药期间意外怀孕的患者必须流产处理。
3、骨骺畸形。生长发育中的孩子不能服用。维甲酸会造成儿童骨骺提早闭合，造成儿童不能长高。故小于12岁的儿童尽量不用。
此外，异维A酸对于精神方面的影响，我国痤疮诊疗指南中指出异维A酸导致抑郁或自杀与药物使用关联性尚不明确，因为痤疮本身也会导致患者产生自卑、抑郁。建议已经存在抑郁症状或有抑郁症的患者不宜使用。
重度痤疮得到缓解后，按照痤疮的治疗原则（先抗炎治疗，再改善上皮角化治疗粉刺）进行后续治疗。
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